Что улучшает поведение детей?

Виртуальная реальность и спорт

Игра на музыкальном инструменте

Игра на музыкальном инструменте позволяет дольше оставаться бодрым в пожилом возрасте

Рацион будущей матери

Рацион будущей матери может обусловить риск развития ожирения у потомства

  • GOOD LOOK

    GOOD LOOK

    Тел: (057) 781-61-41

    Адрес: Харьков, 61010, пр. Гагарина 10/1

    http://good-look.com.ua/
  • Клиника «Аксимед»

    Клиника «Аксимед»

    Тел: (044) 390-00-55

    Адрес: . Киев, м. Левобережная ул. Ованеса Туманяна, 3

    http://aksimed.ua/
  • Sport Life

    Sport Life

    Тел: (044) 222 4 222

    Адрес: 03191, г. Киев, ул. Маршала Конева, 8

    http://www.sportlife.ua/
  • Клиника спортивной медицины

    Клиника спортивной медицины

    Тел: +49 (0) 711 5535-0

    Адрес: Taubenheimstraße 8, 70372 Stuttgart

    www.sportklinik-stuttgart.de

Первый портал спортивной медицины

/ / Разрыв мениска

Разрыв мениска

  • Общие сведения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика
  • Лечение
  • Клиники

Мениски представляют собой хрящевые пластинки, увеличивающие соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. Мениски выполняют крайне важную роль и являются своеобразными амортизаторами нижних конечностей, смягчая воздействие толчков при движении. Также мениски распределяют нагрузку в коленном суставе и ограничивают в нем амплитуду движений.
 
Мениски имеют трехгранную форму. Каждый из них имеет передний рог, тело и задний рог. Мениск на три четверти состоит из коллагеновых волокон, которые ориентированы в разные стороны. Радиальные волокна коллагена, перекрещиваясь между собой, образуют особо прочную сеть, что и придает мениску необходимую устойчивость к механическому воздействию. Циркулярные волокна коллагена отвечают за равномерное распределение нагрузки в продольном направлении и встречаются в основном в средней части мениска. Третий вид коллагена представлен перфорантными тяжами (волокнами). Данные тяжи немногочисленны, но имеют очень важную функцию - они связывают циркулярные и радиальные коллагеновые волокна и повышают прочность. Наружный край мениска имеет более толстый слой коллагена и плотно срастается с капсулой сустава, а внутренний край слегка заострен и обращен в суставную полость. Необходимо отметить, что в мениске также присутствует незначительное количество эластина (белок, придающий эластичность ткани).
 
Необходимо отметить, что у новорожденных мениски пронизаны сетью кровеносных сосудов, однако уже к первому году жизни практически вся данная сеть исчезает. Мениски взрослого человека имеют кровоснабжение только в наружной части, и с каждым годом количество питающих сосудов уменьшается.
В каждом коленном суставе выделяют два мениска:

Внутренний или медиальный. Внутренний мениск по своей форме напоминает русскую букву «С». Медиальный мениск с одной стороны прикрепляется к большеберцовой кости, а с другой - к наружному краю суставной капсулы. К центральной части тела внутреннего мениска прикреплена большеберцовая коллатеральная связка. Ограничение мобильности медиального мениска суставной капсулой и большеберцовой коллатеральной связкой в некоторых ситуациях приводят к его разрыву.

Наружный или латеральный. Наружный мениск по своей форме напоминает полуокружность и покрывает практически всю часть верхней боковой суставной поверхности большеберцовой кости. Рядом с передним рогом наружного мениска находится место, куда прикреплена передняя крестообразная связка. Мениско-бедренные связки (передняя и задняя), прикрепляющиеся к заднему рогу наружного мениска, проходят немного спереди и сзади от задней крестообразной связки. Существует вариант, когда наружный мениск имеет большую, чем обычно площадь суставной поверхности дисковидной формы. Необходимо отметить, что повреждение латерального мениска наблюдается в 7 – 10 раз реже медиального. Это объясняется тем, что наружный мениск не так прочно связан с капсулой сустава, которая ограничивает его мобильность.

Наиболее частой причиной, по которой возникает повреждение менисков в молодом возрасте, является травма коленного сустава. Повреждение мениска может быть изолированным или сочетаться с другими внутрисуставными повреждениями коленного сустава. Иногда сочетанная травма может приводить к разрыву передней крестообразной связки и мениска. Примерно в половине случаев разрыв менисков диагностируется вместе с переломами  мыщелков большеберцовой кости. Также разрыв мениска возникает чаще у лиц, которые ранее имели разрыв передней крестообразной связки.
 
Различают следующие типы разрыва мениска:
 

-травматический разрыв;

-дегенеративный разрыв.

Травматический разрыв

Повреждение мениска происходит во время непрямого или комбинированного травматизма. Чаще всего данный механизм повреждения сопровождается вращением голени кнутри для латерального мениска и кнаружи – для медиального.
 
Как правило, травматический разрыв происходит при следующих обстоятельствах:
 

-коленный сустав является опорным;

-в коленном суставе происходит ротационное движение;

-сустав немного согнут.

Нередко разрыв мениска наблюдается при форсированном разгибании коленного сустава из согнутого положения, а в некоторых случаях и во время получения прямой травмы (удар приходится непосредственно на сам сустав). У некоторых спортсменов довольно часто наблюдаются повторные травмы коленного сустава, что ведет к хроническим повреждениям менисков сустава (менископатия). В дальнейшем любое резкое движение в колене может стать отправной точкой для разрыва мениска (во время приседания или при резком повороте колена).
 
В зависимости от типа ротации голени выделяют следующие виды повреждения менисков:
 

-Повреждение внутреннего мениска может проявляться разрывом самого мениска, разрывом связки, которая фиксирует мениск, а также разрывом патологически измененного мениска. Чаще всего происходит повреждение по продольной оси с разрывом средней части мениска. При этом передний и задний рог мениска остаются целыми. Данный разрыв получил название «ручки лейки» (данное повреждение напоминает лейку). Также нередко происходят разрывы переднего или заднего рога мениска. Реже всего наблюдаются поперечные разрывы в центральной части мениска под большеберцовой коллатеральной связкой.

-Повреждение наружного мениска в большинстве случаев возникает при ротации голени кнутри. Для взрослых данный травматизм нетипичен, так как латеральный мениск обладает относительно хорошей мобильностью.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный или хронический разрыв мениска наблюдается у людей старше 45 – 50 лет. Нередко дегенеративные изменения в коленном суставе, в том числе и на уровне менисков, возникают при повторных микротравмах (чрезмерные нагрузки во время тренировок или во время трудовой деятельности)

Чаще всего причиной дегенеративного разрыва менисков становятся следующие патологии:
 

Острая ревматическая лихорадка или ревматизм.

Подагра             

При повреждении или разрыве мениска принято выделять острый и хронический периоды. Сразу же после получения травмы в коленном суставе возникает боль различной интенсивности, а само колено опухает. Боль появляется в месте проекции повреждения мениска, а также нередко по ходу всей суставной щели. Поврежденный или оторвавшийся сегмент мениска может в значительной степени мешать выполнять движения в пораженном коленном суставе. Если повреждение невелико, то пострадавший может жаловаться на болезненные щелчки в колене или ощущать в нем некоторый дискомфорт. В случае, если происходит разрыв довольно большой части мениска, то это приводит к блокаде сустава.
Оторвавшийся фрагмент мениска, перемещаясь в центральную часть сустава, делает невозможным выполнение некоторых движений, вследствие чего сустав блокируется. В редких случаях разрыв происходит в той части, где располагаются немногочисленные сосуды (красная зона мениска). Повреждение в красной зоне приводит к скоплению излившейся крови в полости коленного сустава (гемартроз). Гемартроз представляет собой отек чуть выше надколенника.
 
При разрыве переднего рога коленный сустав блокируется таким образом, что становится невозможным полное разгибание колена. Пострадавший не может совершить конечных 25 – 30º разгибания. Если происходит разрыв по типу «ручки лейки», то ограничение при разгибании происходит на последних 10 – 15º. При повреждении или разрыве заднего рога или тела мениска, как правило, в коленном суставе ограничиваются сгибательные движения.
 
Болевые ощущения при разрыве мениска могут быть крайне выраженными. Это приводит к невозможности наступать на поврежденную ногу. Чаще всего такое наблюдается при значительном разрыве или размозжении одного или двух менисков вместе с переломом эпифизов большеберцовой кости. Необходимо отметить, что иногда боль практически не приносит дискомфорта и выявляется только во время выполнения определенных движений, например, во время спуска с горки или с лестницы.
 
После стихания болевых ощущений и отека наступает хронический период (через 15 – 20 дней). Появляется локализированная боль, выпот в суставе (скопление жидкости в суставе в результате воспалительного процесса), а также блокада самого сустава. В некоторых случаях можно прибегнуть к ряду особых тестов.
 
Для подтверждения диагноза разрыв мениска используются следующие тесты:
 

симптом Байкова;

симптом Штеймана;

симптом Чаклина;

симптом Полякова;

симптом Ландау;

Диагноз повреждения мениска чаще всего устанавливается на основе жалоб пострадавшего и объективного исследования поврежденной области. Чтобы конкретизировать диагноз, тяжесть и характер повреждения назначают инструментальные исследования. Простую рентгенографию коленного сустава назначать считается нецелесообразным, так как мениск на обычном рентгеновском снимке не виден. Более точно поставить диагноз могут помочь рентгеновские снимки с контрастированием коленного сустава, однако и этот метод потерял свою актуальность по сравнению с более современными методами диагностики.
 
Основными методами, с помощью которых можно обнаружить повреждения менисков, являются:

ультразвуковое исследование;

компьютерная томография;

магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковое исследование

Принцип работы ультразвукового исследования основан на том, что разные ткани организма по-разному пропускают и отражают ультразвуковые волны. Датчик аппарата УЗИ принимает отраженные сигналы, которые далее проходят специальную обработку и отображаются на экране аппарата.
 
Преимущества ультразвукового метода исследования:
 

безвредность;

оперативность;

низкая стоимость;

простота чтения результатов;

высокая чувствительность и специфичность;

неинвазивность (не нарушается целостность тканей).

Специальной подготовки для проведения УЗИ коленного сустава не требуется. Единственным требованием является то, что не следует проводить внутрисуставные инъекции за несколько дней до исследования. Для лучшей визуализации менисков обследование проводят в положении пациента полулежа с согнутыми ногами в коленных суставах

Компьютерная томография

Компьютерная томография является ценным методом в исследовании повреждений коленного сустава, но именно поражения менисков, связочного аппарата и мягких тканей определяются на КТ на не очень высоком уровне. Эти ткани лучше видны на МРТ, поэтому целесообразнее в случае повреждения менисков назначать именно магнитно-резонансную томографию коленного сустава.
 

Магнитно-резонансная томография

МРТ представляет собой высокоинформативный метод диагностики повреждений менисков. Метод основывается на явлении ядерно-магнитного резонанса.. Точность этого метода в диагностике повреждений мениска составляет до 90 – 95%. Для проведения исследования обычно не требуется специальной подготовки. Непосредственно перед проведением МРТ обследуемый должен снять все металлические предметы (очки, ювелирные изделия и др.). Во время исследования пациент должен лежать ровно, не двигаться. Если пациент страдает нервозностью, клаустрофобией, то предварительно ему дадут успокоительный препарат.

Как показывает статистика, профилактические меры помогают избежать травмирования коленного сустава в девяти случаях из десяти.

 Для профилактики рекомендуется:

-Сохраняйте мышцы и связки, которые связаны с коленным суставом, сильными и гибкими. Делайте разминку  перед  любой  физической нагрузкой. 

-Избегайте деятельности, которая напрягает ваши колени, такие как глубокие изгибы колена или бег вниз по склону.

-Носите обувь с хорошими супинаторами.

-Не носите туфли на высоком каблуке.

- Людям, страдающим ожирением,  сбрасывать вес,  так как при малейшей физической нагрузке коленные суставы испытывают огромную нагрузку.

-При занятии спортом, подбирайте правильную обувь, которая предназначена для конкретного вида спорта.

-Меняйте беговые кроссовки каждые 500- 800 километров. Эксперты рекомендуют менять спортивную обувь каждые 3 месяца или после 500 км. пробега

Бандаж колена

Некоторые люди используют наколенники, чтобы предотвратить травмы колена или обезопаситься после травмы колена. Есть много типов наколенников, от мягких до жестких, которые поддерживают и защищают колено. Если ваш врач рекомендовал использовать коленный бандажа, обязательно воспользуйтесь его рекомендацией

Первое, что необходимо сделать при подозрении на повреждение мениска, это обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) коленного сустава. Как правило, иммобилизацию сустава проводят в той позиции, в которой произошла блокировка сустава. Для этого необходимо воспользоваться лангетной повязкой или съемным тутором (особый вид фиксатора). Строго запрещено самостоятельно пытаться устранить блокаду коленного сустава. Данную процедуру может выполнить лишь врач, имеющий необходимую квалификацию.
 
Далее для того чтобы снизить отек коленного сустава необходимо приложить холод. Для этого подойдет пузырь со льдом или смоченный в холодной воде платок или марля. Холодный компресс нужно прикладывать к травмированному коленному суставу в наиболее болезненном месте. Данная процедура поможет сузить поверхностные и глубокие сосуды и не даст скапливаться жидкости в полости сустава (уменьшение выпота). Также холод способствует понижению чувствительности болевых рецепторов и, как следствие, уменьшит болевые ощущения. Продолжительность использования холодного компресса должна быть не менее 10 – 15 минут, но и не более 30 минут.
 
В случае, если происходит комбинированная травма и пострадавший жалуется на сильную нестерпимую боль, необходимо воспользоваться обезболивающими препаратами

При подозрении на повреждение мениска необходимо обратиться к врачу-травматологу для уточнения точного диагноза. Также только врач может назначить лечение (консервативное или хирургическое). Нередко пациенты приходят на консультацию после нескольких травм с уже имеющейся менископатией. В данном случае период реабилитации проходит намного дольше.

Выбор метода лечения зависит от степени повреждения мениска, которое было установлено в ходе диагностического обследования коленного сустава при помощи УЗИ или МРТ. Врач-травматолог выбирает более рациональный тип лечения в каждом отдельном случае.
 
Для лечения повреждения менисков используются следующие методы:
 

консервативное лечение;

хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в устранении блокады коленного сустава. Для этого необходимо пунктировать (сделать пункцию) коленный сустав, эвакуировать содержимое сустава (выпот или кровь) и ввести  раствор прокаина или новокаина. Далее больного сажают на высокий стул так, чтобы при этом угол между бедром и голенью составлял 90º. Через 15 – 20 минут после введения прокаина или новокаина выполняют процедуру по устранению блокады коленного сустава.
 
Манипуляция по устранению блокады сустава выполняется в 4 этапа:
 

Первый этап. Врач выполняет вытяжение (тракцию) стопы вниз. Тракция стопы может проводиться руками или при помощи импровизированного приспособления..

Второй этап заключается в выполнении отклонения голени в сторону, противоположную ущемленному мениску. При этом происходит расширение суставной щели, и мениск может занять свое первоначальное положение.

Третий этап. На третьем этапе в зависимости от повреждения внутреннего или наружного мениска производят ротационные движения голени кнутри или кнаружи.

Четвертый этап заключается в свободном разгибании коленного сустава в полном объеме. Разгибательные движения должны проводиться без усилий.

В большинстве случаев, если данная манипуляция на всех этапах проводилась правильно, то блокада коленного сустава устраняется.. В случае успешного устранения блокады необходимо наложить заднюю гипсовую лонгету, начиная от пальцев стопы и заканчивая верхней третью бедра. Данная иммобилизация проводиться сроком на 5 – 6 недель.
 
Консервативное лечение выполняется по следующей схеме:
 

УВЧ-терапия. УВЧ или ультравысокочастотная терапия  повышает барьерную способность клеток, улучшает регенерацию и кровоснабжение тканей мениска, а также имеет умеренное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.

Лечебная физкультура. Лечебная физкультура является комплексом специальных упражнений без использования или с использованием определенного оборудования или снарядов. В периоде иммобилизации необходимо выполнение общеразвивающих упражнений, которые охватывают все группы мышц. Для этого совершают активные движения здоровой нижней конечностью, а также специальные упражнения – напряжения бедренных мышц травмированной ноги. Также для улучшения кровоснабжения в травмированном коленном суставе необходимо на короткое время опускать конечность, а затем поднимать ее для придания возвышенного положения на специальную опору (данная процедура позволяет избежать венозного застоя в нижней конечности). В периоде постиммобилизации кроме общеукрепляющих упражнений должны выполняться активные вращательные движения стопой, в крупных суставах, а также поочередное напряжение всех мышц травмированной нижней конечности (мышц бедра и голени). Необходимо отметить, что в первые несколько дней после снятия лонгеты выполнение активных движений должно производиться в щадящем режиме.

Лечебный массаж. Лечебный массаж является одним из составляющих комплексного лечения при повреждениях и разрывах мениска. Лечебный массаж помогает улучшить кровоснабжение тканей, понижает болевую чувствительность поврежденного участка, снижает отечность тканей, а также восстанавливает мышечную массу, тонус и эластичность мышц. Массаж необходимо назначать в постиммобилизационном периоде.

 Прием хондропротекторов. Хондропротекторы представляют собой медицинские препараты, которые восстанавливают структуру хрящевой ткани. Хондропротекторы назначаются в случае, если врач установил не только повреждение мениска, но также и повреждение хрящевой ткани коленного сустава. Стоит отметить, что использование хондропротекторов имеет действие как при травматическом, так и при дегенеративном разрыве мениска.

 

При правильном и комплексном консервативном лечении, а также при отсутствии осложнений (повторная блокада коленного сустава) восстановительный период, как правило, длится от полутора до двух месяцев

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда не удается устранить блокаду коленного сустава или при повторных блокадах. Также к хирургическому лечению прибегают в хроническом периоде.
 
Показания для проведения хирургического лечения при разрыве мениска:
 

раздавливание хрящевой ткани мениска;

гемартроз  (кровоизлеяние в сустав)

разрыв переднего или заднего рога мениска;

разрыв тела мениска;

разрыв мениска с его смещением;

повторная блокада коленного сустава в течение нескольких недель или дней.

В зависимости от характера и типа повреждения, наличия осложнений, возраста пациента оперативное лечение может проводиться различными способами.

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методами:
 

Менискэктомия  представляет собой частичное или полное удаление мениска.

 Восстановление мениска  является наиболее щадящей для пациента. Данная операция используется в основном для лечения разрыва мениска у людей молодого возраста для сохранения нормальной биомеханики коленного сустава

.

На 5 – 7 день после  хирургической  операции для лучшего восстановления тканей мениска необходимо проводить физиотерапевтические процедуры. Данные процедуры проводят через повязку до снятия швов. Также в течение 20 дней после хирургической операции предпочтительно использовать бинтование коленного сустава.

 

Физиотерапевтические процедуры в послеоперационном периоде

 

УВЧ-терапия

Магнитотерапия

Электрофорез обезболивающих препаратов

 


Стоит отметить, что в послеоперационном периоде также как и при консервативном лечении необходимо назначать лечебную физкультуру. В каждом отдельном случае тип упражнений и объем подбираются индивидуально. Также для ускорения восстановительного периода назначают лечебный массаж.
 
Восстановление трудоспособности происходит в среднем в течение 2 – 3 месяцев и зависит от целого ряда параметров.
 
Период восстановления зависит от следующих факторов:
 

возраст пациента;

тип повреждения;

степень повреждения;

зона повреждения;

метод хирургического лечения;

наличие хронических дегенеративных процессов в хрящевой ткани мениска

Популярные темы

1. Планшет и возраст

2. Зачем нужен баланс?

3. Негативное отношение к своей массе тела

4. Как вернуться к активным тренировкам после перерыва